你好！我是浙江醫(yī)院心臟康復科副主任王雁大夫，歡迎來到醫(yī)身學堂《心臟早衰的信號與防治》健康課程。

今天我們開始課程的第5講。在上一講我主要談了運動平板試驗不但可以評估心功能，還能發(fā)現(xiàn)隱匿性心肌缺血。

冠心病是當今世界上導致死亡的主要疾病之一。由于其臨床表現(xiàn)復雜，病情變化突然，常常使人聽而生畏。因此正確認識冠心病、及時發(fā)現(xiàn)和及時治療都非常重要，這一講我就和你談談得了冠心病，身體會發(fā)出什么樣的警告信號？而什么樣的信號可能不是冠心病。

今天的課程之前，還得再復習一下心絞痛的原理。冠狀動脈狹窄之后導致一過性心肌供血不足，心肌缺血缺氧，產(chǎn)生了一些炎癥物質，這些物質會刺激心臟的神經(jīng)，引起我們疼痛的感覺。

中醫(yī)的理論就是不通則痛！可由勞累、氣候變化、情緒、飽餐所誘發(fā)，呈突然發(fā)作的胸骨后疼痛，一般位于左側胸前區(qū)的位置，范圍大概手掌大小，沒有明確界限。有時這些疼痛也會放射到咽喉部、左肩、左臂、左側小指以及上腹部，這種疼痛的感覺有時候并不一定是痛。

我有些病人描述的就很典型，他說“感覺像一塊大石頭壓在胸口上，是一種壓迫感，或者是有一只手在緊緊地揪著我的心臟，那種緊縮感、憋悶感”。一般持續(xù)幾分鐘，休息或者含服硝酸甘油片之后可以很快緩解。

1. 冠心病的七個征兆

在中年人中，患冠心病的人并不少見，就像在我們醫(yī)院才二十多歲的小伙子就已經(jīng)得心肌梗死了。

因為有些人無自覺癥狀，心電圖檢查又是好的，這些是屬于隱匿性冠心病，直到有間斷發(fā)生各種心臟癥狀時，才會引起人們的注意。所以說我這里要告訴你有哪些癥狀，我們要早期來發(fā)現(xiàn)這些癥狀。

首先第一點，體力活動的時候，感覺心慌、氣短、憋悶。還有長期反復發(fā)作的左肩痛或者胸痛，但并不是持續(xù)性的，而是幾分鐘就緩解的這種反復發(fā)作的左肩痛和胸痛。

第二種，每當體力活動的時候加重，比如上坡、爬坡、登樓、搬運重物的時候，或者精神過于緊張，情緒波動的時候，突然出現(xiàn)胸骨后或者左胸部的難受、悶、痛，并且向喉嚨、左肩、左前臂放射。休息一會兒之后，可以慢慢的緩解。

第三種，不明原因的突然胸悶，心臟難受，呈陣發(fā)性的發(fā)作。

第四種，自己感覺心跳不整齊，有停頓的感覺。心臟感覺“砰砰”跳，好像嚇了一跳的感覺。自己搭脈，會感覺心跳一會兒快一會兒慢，中間還有停跳的情況。

第五種，在飽餐后或20分鐘左右，感到胸骨后疼痛。尤其是飽餐后繼續(xù)干活，也就是進行一些體力活動的時候更加容易發(fā)作。

第六種情況，夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要把枕頭墊高才感覺舒服?；蛘咴谕砩鲜焖臅r候，突然憋醒、心慌、喘氣，需要立即坐起來或者站起來，這些癥狀才能緩解。

第七種情況，就是出現(xiàn)與運動有關的頭痛、牙痛等等。

要特別注意以上的這些信號，不要勉強堅持所進行的各種活動，有時候危險常常發(fā)生在“堅持一下”之中！要及時去醫(yī)院，進行相關的檢查，我將在下一講中給你介紹心臟疾病的檢查方法。

我們要重視這些信號，不能消極逃避。我有一些患者，就是被家屬揪過來的。家屬說他就是不肯來檢查，我今天要逼他，他才肯來。然后問病人，他就不好意思地說：“哎呀，一到醫(yī)院檢查，這個也有問題那個有問題，我不來這個問題就沒有了”。

其實這就是一種鴕鳥政策，是消極逃避。但是，我們也不要一有風吹草動就自己嚇自己。有些人提到胸痛，就憂心忡忡，自認為得了冠心病了。其實很多胸痛，是由心外的原因造成的。接下來我就給你好好的講一講。

2. 導致胸痛的其他原因

第一種情況，胸痛的性質和心絞痛很像，就一定是冠心病嗎？

我剛才講過，心絞痛是冠狀動脈供血不足、心肌缺血缺氧所致的，以發(fā)作性的心前區(qū)疼痛為主要臨床癥狀。

其他的一些因素也可以引起類似冠心病心絞痛的表現(xiàn)。

比如頸椎病，頸椎病起病比較慢，疼痛時與頸部的活動有關，呈持續(xù)性的刺痛或脹痛。在你轉動頸部的時候，可能有卡啦卡啦的聲音，然后肩背部就感覺特別的僵硬。尤其是天冷的時候，或長時間低頭伏案工作、看手機之后，這些癥狀會更加明顯。

如果含服硝酸甘油片，一般是不會有用的，那我們經(jīng)過理療、熱敷、活動頸部等等，這些胸痛的癥狀就可以得到緩解。

第二，食管疾病性胸痛。比如反流性食管炎、食管痙攣、食管裂孔疝均可以引起類似心絞痛的表現(xiàn)。一般伴有反酸、噯氣，也就是我們俗稱的“打嗝、容易冒酸水”，感覺嘴巴里酸酸的，喉嚨里像堵著一團東西，有吞咽困難的情況。

經(jīng)過胃鏡或者是消化道的鋇餐x檢查，食管的測壓檢查就可以加以區(qū)別。我們用一些胃藥，一些促進胃動力的藥物，這些癥狀就得到改善了。

第三種情況，叫做膽心綜合征，通常是由膽囊炎、膽結石引起。膽囊疾病，常常因為交感興奮而反射性地引起冠狀動脈收縮，而導致心肌的供血不足，引起類似于心絞痛的那些癥狀。那我們針對膽囊炎來進行治療，可以使這些癥狀緩解或者消除。

第四個系統(tǒng)性的疾病，就是呼吸系統(tǒng)的疾病。比如胸膜炎、肺氣腫、肺炎、急性肺拴塞等呼吸系統(tǒng)疾病都可以引起類似于心絞痛的發(fā)作。

這些疾病引起的胸痛往往還伴有原發(fā)疾病的體征，比如有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，我們肺里面拍一個x光片就可以看到肺部有炎癥，經(jīng)過相應的處理，比如消炎等這些治療，疼痛也可以得到緩解。

3. 非心絞痛性的胸痛

上面我講的就是胸痛的性質和心絞痛很像，但其實不一定是心絞痛。那么我再講第二部分，就是哪些胸痛不像心絞痛。

胸痛的原因有很多，并非都是由心臟引起，上面已經(jīng)介紹了一些，那些胸痛至少還挺像心絞痛的，你還是應該及時到醫(yī)院請醫(yī)生幫你做出分析判斷。

但有一些胸痛，一聽就不是心絞痛，下面列舉一些我在門診工作中經(jīng)常見到的，非心絞痛性的胸痛。

第一，胸痛短到數(shù)秒鐘，或者索性就是持續(xù)幾個小時甚至幾天的，這些一般不是心絞痛。

第二，胸痛的部位是一個點，能用指尖指出。我有些患者說：“醫(yī)生，我胸口痛了好幾天了。”我就說：“你指給我看看在哪里”，然后他就伸出一個手指，明確的指到某一個點上，他還說：“就是這里，而且壓壓都還痛”。好，那我就放心了，那你肯定不是心絞痛。

第三，胸痛位置不固定，呈牽引性者，一般也不是心絞痛。有些痛，有點尖尖的，刺刺的，一會兒在左邊一會兒在右邊，一會兒又跑到腋下，一會兒跑到胸口，那這些一般都不是心絞痛。

第四，胸痛如果受體位的改變或者呼吸的影響（特定姿勢才胸痛，其他姿勢不痛；或者吸氣痛、呼氣不痛），一般也不是心絞痛。

第五，胸痛可以被其他因素轉移者，一般也不是心絞痛。

第六，胸痛在活動后減輕者，一般不是心絞痛。因為心絞痛，是因為冠脈狹窄供血不足造成的，往往是安靜時不會發(fā)而多是體力活動誘發(fā)。那如果你越活動，疼痛反而好了，我就可以判斷肯定不是心絞痛。

第七，含服硝酸甘油十分鐘或者更長時間才緩解的，可能也不是心絞痛。如果你對我以上的解釋，有些還是聽不懂的話那也沒關系。我覺得有問題找醫(yī)生，我們有問題早期發(fā)現(xiàn)，早期解決，如果不是冠心病那最好。

這一講就講到這里。這一講我主要給你講了冠心病會有哪些早期信號，哪些信號并不是心絞痛。感謝你的傾聽，再見！

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